Psoriasis: orsak, symtom & behandling

I Sverige beräknas omkring 300 000 individer ha psoriasis vilket gör den till en av våra vanligaste folksjukdomar. Idag finns ingen botande behandling och orsakerna till psoriasis är inte helt kända. Man vet dock att immunförsvaret reagerar felaktigt mot kroppen med överdriven produktion av hudceller, inflammation och skador i hudbarriären som följd. Sjukdomen är ärftlig. Psoriasis kan drabba huden, lederna och självkänslan.

Psoriasis är en komplex sjukdom

Psoriasis är en kronisk systemisk sjukdom som kan ha många olika symtom. Sjukdomen drabbar ungefär två till fyra procent av befolkningen i de nordiska länderna, och kan ha flera utlösande faktorer. Genetik, stress, infektioner och rökning är några.

Förr betraktades psoriasis som enbart en hudsjukdom, men numera vet man att psoriasissymtom kan variera kraftigt från person till person. De symtom man oftast förknippar med psoriasis är hudutslag, så kallade plack, på delar av eller hela kroppen, psoriasis i hårbotten, naglar, hand- och fotsulor och i vissa fall ledbesvär. Ofta har man något eller några av dessa symtom, och svårighetsgraden varierar stort mellan individer. Nyare data tyder på att klåda är det vanligaste och mest besvärande symtomet.

En del människor får ingen eller liten påverkan på livskvaliteten, medan andra kan känna stor psykisk påfrestning eller begränsningar i vardagen på grund av sina symtom. Det är vanligt med samsjuklighet varför man bör vara uppmärksam på symtom som kan tyda på annan sjukdom, som exempelvis hjärt-kärlproblem, mag-tarmbesvär, diabetes typ 2 och inflammatoriska ögonsjukdomar. Det är därför extra viktigt att hålla koll på sitt blodtryck, sin vikt och att inte röka.

Symtom vid psoriasis

Psoriasis kan innebära perioder med mer besvär och större utslag och perioder med små eller inga besvär. Beroende på hur allvarliga symtom du upplever kan det vara svårt att diagnostisera psoriasis vid det första läkarbesöket.

Vanliga symtom vid psoriasis

• Huden kan fjälla
• Klåda
• Olika typer av rodnad
• Hudförhårdnader
• Bestående torr hud och torr hårbotten (klåda i hårbotten)
• Ledbesvär
• Millimeterstora gropar i naglarna

Genom att följa upp och noggrant notera förändringar i huden/naglarna, ta hudprov och skapa en öppen kommunikation får läkarna en möjlighet att ställa diagnosen – även om det ibland är svårt att skilja mellan till exempel eksem och psoriasis.

Om du har psoriasis och får problem med leder i händer, fötter, handleder, fotleder och med ryggen så kan du ha drabbats av psoriasisartrit. Vanliga symtom är då stelhet, smärta, ömhet i muskler och senfästen, svullna leder och ryggsmärta. Det är viktigt med en tidig diagnos och behandling.

Hur märker jag själv om jag drabbats?

Du känner din hud bäst – om du upptäcker skillnader i huden, får klåda, att du fjällar eller upptäcker att dina naglar förändras, kan det vara tecken på psoriasis. Sjukdomen är inte alltid så tydlig, man kan ha psoriasis i hårbotten och en del får bara enstaka utslag. Andra får i mer eller mindre längre perioder tydliga utslag över stora ytor på huden. Symtomen kan även skilja sig mycket för en och samma person under olika faser i livet.

Att skilja mellan eksem och psoriasis kan vara svårt, så tala med din läkare om du är osäker på vilken diagnos du har.

Diagnostisera psoriasis

Det finns idag inte något enkelt test, utan diagnosen psoriasis baseras på utslagens utseende, var på kroppen de finns och vad du berättar om t.ex. ärftlighet. Ibland kan läkaren ta ett hudprov för att säkerställa korrekt diagnos.

Psoriasis & dess orsaker

Du löper lika stor risk att drabbas oavsett om du är man eller kvinna. Vad som orsakar psoriasis och utlöser sjukdomen är inte helt klarlagt. Man vet dock att ärftlighet spelar en stor roll och att vissa läkemedel, hudskador, infektioner och psykisk stress kan trigga sjukdomen att bryta ut. Forskning för att fastställa grundorsaken pågår ständigt.

Eftersom orsakerna till psoriasis inte är helt kända finns det idag inget sätt att förebygga eller förutse vilka personer som drabbas. Det man vet är att det är bra att undvika alkohol och tobak om man har drabbats av psoriasis. Att leva hälsosamt och att motionera samt äta hälsosam kost är allmänna råd som man ger i samband med psoriasis.

Årliga uppföljningar vid psoriasis

Enligt Socialstyrelsens rekommendationer bör 95 procent av personer med kroniska sjukdomar erbjudas årlig uppföljning för att säkerställa en högkvalitativ vård. En aktuell utvärdering av hur detta efterlevs i landets regioner visar att endast sex procent av patienter med psoriasis har fått minst ett besök om året fem år i rad, fem år efter diagnosen. Statistiken visar också att omkring 20 procent av patienterna med systemisk psoriasis inte fått något läkarbesök alls under uppföljningsperioden.

Eftersom systemiska behandlingar kan ha allvarliga biverkningar är det enligt rapporten extra viktigt med regelbundna uppföljningar av dessa patienter.

Det finns stora regionala skillnader men i Socialstyrelsens utvärdering når ingen region det prioriterade målet om kontinuerliga årliga uppföljningar av patienter med kroniska sjukdomar.

Behandling av psoriasis

Att få rätt behandling är viktigt eftersom sjukdomen inte går att bota. Psoriasis är något du får leva med och behandlingen måste utformas och optimeras för varje patient. Och det har hänt mycket på behandlingsfronten de senaste åren. Tidigare använde man sig av en trappstegsmodell vid behandlingen av psoriasis. Först provade man utvärtes behandlingar i form av krämer, salvor, bad och ljusterapi med mera för att vid bristande effekt sedan gå vidare till systemiska behandlingar.

Vid måttlig till lindrig psoriasis gäller denna behandlingsmodell fortfarande medan behandlingen av svår psoriasis, där minst tio procent av huden är angripen, eller om särskilt utsatta delar av kroppen är påverkade, har fått nya behandlingsrekommendationer.

I det nya Sammanhållna Vårdförloppet (SVF), som innehåller riktlinjer som alla regioner måste följa, rekommenderas att svår psoriasis behandlas direkt med nya effektiva systemiska läkemedel. Idag finns det ett stort urval av behandlingar som kan leda till att en stor andel patienter med svår psoriasis kan få helt utläkt hud.

Nya riktlinjer för behandling av psoriasis

Det Sammanhållna Vårdförloppet (SVF) för psoriasis baseras på riktlinjer utformade av en arbetsgrupp inom specialistföreningen SSDV (Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi). De riktlinjer som ligger till grund för SVF syftar till att skapa en jämlik, effektiv och personcentrerad vård i hela Sverige genom att samordna hela vårdkedjan, från primärvård till specialistvård, för att förbättra livskvalitet, patientdelaktighet och kunskap om sjukdomen, samt hantera samsjuklighet som kardiovaskulär sjukdom och psykisk ohälsa.

Riktlinjer för remittering till hudspecialist:

• Alla barn och ungdomar med psoriasis.
• Mer än tio procent av kroppsytan är drabbad av psoriasis.
• Psoriasis som inte svarar tillfredställande på given behandling.
• Svår hand- och fotpsoriasis.

Riktlinjerna understryker att det finns ett behov av rekommendationer från professionen för att underlätta valet av systembehandling eftersom antalet behandlingsalternativ för psoriasis ständigt ökar och att det har tillkommit alternativ till etablerade behandlingar.

I SVF betonas att det är sjukdomens svårighetsgrad som ska avgöra vilken behandling som ska ges och att den historiska trappstegsbehandlingen där första steget är utvärtes behandling, därefter ljusbehandling och konventionell systembehandling, till nyare systemiska läkemedel är en behandlingsstrategi som medför att det ofta tar lång tid att uppnå effektiv behandling framförallt för patienter med svår psoriasis, vilket är en orsak till att många patienter är underbehandlade.

Riktlinjerna rekommenderar nu ett behandlingsschema som utgår ifrån svårighetsgraden av patientens psoriasis mätt med PASI (Psoriasis Area and Severity Index) och påverkan på livskvaliteten.