Svimningstendens hos äldre (Syncope)

Definition

Snabbt övergående attack av medvetslöshet åtföljd av muskelavslappning (tonusförlust).

Orsak(-er)

Svimning skall betraktas som symtom på hjärtsjukdom tills motsatsen är bevisad.
Med stigande ålder blir det allt vanligare med:

• En allmän blodkärlsvidgning, förlångsammad hjärtverksamhet och blodtrycksfall, utlöst av nervimpulser från den tionde hjärnnerven som kallas nervus vagus sk vasovagal reaktion.
• En oförmåga att hålla blodtrycket tillräckligt högt vid uppresning från liggande till stående ställning eller vid långvarigt stillastående i upprätt ställning sk ortostatisk reaktion. Denna reaktion ser man i samband med långvarigt sängliggande, åderbråck (varicer), hög yttertemperatur, efter infektioner, vid vätskebrist, vid användande av nitroglycerinpreparat och blodtryckssänkande preparat samt vid sjukdomar som t ex Parkinsons sjukdom och diabetes.
• Det sk sinus caroticussyndromet där impulser från sinusknutan på halspulsådern påverkar blodtrycket till att sjunka.
  För övrigt klassiska orsaker som oregelbunden hjärtrytm, aortaklaffsförträngning, hjärtinfarkt m.fl.

Symtom

Vasovagal svimning efter rädsla, smärta, i samband med vattenkastning, efter stora måltider.
Ortostatisk svimning vid uppresande från liggande/sittande, långvarigt stående.
Sinus caroticussyndrom vid huvudvridning eller tryck från åtsittande skjortkrage.

Status

Vid ortostatism sjunker det övre (systoliska) blodtrycket vid uppåtresande mer än 20 mm Hg och patienten blir samtidigt yr eller får svimningskänslor.
Sinus caroticussyndrom: Långsam hjärtrytm (bradykardi). Det kan ibland uppstå en pausi hjärtrytm på över 3 sek. Dessutom kan det systoliska blodtrycket sänkas med över 50 mm Hg i samband med massage eller tryck under några sekunder över karotisområdet på halspulsådern.

Utredning

Blodtrycket mäts i liggande eller stående, samt efter 1, 5 och 10 minuter i stående.
Blodvärde (Hb), blodsocker och EKG kontrolleras.
Man lyssnar över hjärtat och de stora blodkärlen inkl halspulsådrorna.
Vid misstanke på hjärtsjukdom: ges remiss till hjärtspecialist (kardiolog) som gör ultraljud på hjärtat, 24-timmars EKG m.m.
Vid misstanke på karotissyndrom: karotismassage under kontinuerlig EKG- och blodtrycksövervakning (vid medicinklinik eller motsvarande).

Behandling

Vid ortostatisk eller vasovagal reaktion: minska på blodtryckssänkande mediciner. Bra med fysisk aktivitet inkl. balansträning, gärna via sjukgymnast.
Patienter med sinus caroticussyndrom behandlas med pacemaker.