Skakningar (Tremor / Hyperkinesi)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Ofrivilliga rörelser.
Orsak(-er)
Essentiell tremor (Ofrivilliga skakningar): Utan känd bakomliggande orsak. Debut efter 40 årsåldern. För varannan patient med ofrivilliga skakningar är åkomman ärftlig.
Fysiologisk tremor: Förvärras vid affekt (en känsla som framkallar en rörelse) inkl stress samt vid kyla.
Vid Parkinsons sjukdom ser man hos patienen en grovvågig ”pillertrillartremor”.
Senil tremor: Kan vara av Parkinsonlik karaktär eller som en sent debuterande essentiell tremor.
Förhöjd ämnesomsättning.
Lågt blodsocker.
Läkemedelsutlöst t ex betareceptorstimulerare, neuroleptika, litium.
Alkoholabstinens.
Nikotinutlöst.
Övriga orsaker: Oförmåga att koordinera muskelrörelser. Nedsatt funktion i lillhjärnan p.g.a alkohol, MS, hjärninfarkt eller hjärntumör, tungmetallförgiftning, urinförgiftning, grav leverskada.
Symtom
Vilotremor: vanligaste orsak är Parkinsons sjukdom. Vid denna åkomma dämpas skakningarna vid rörelse. En annan vanlig orsak till vilotremor är Parkinsonlik senil tremor.
Postural tremor: borta i vila men ökar vid belastning. Ses vid ofarliga skakningar av okänd orsak (benign essentiell tremor). Detta är den vanligaste formen av all tremor och drabbar ffa den dominerande handen. Skakningarna ökar vid stress, 5-7 Hz.
Intentionstremor: borta i vila men förvärras vid aktivering t ex när handen eller armen skall peka. Åkomman är ett tecken på koordinationsstörning i muskulaturen (ataxi).
Fysiologisk tremor: är normalt knappt skönjbar.
Utredning
I regel en klinisk diagnos.
Laboratorieprover: ämnesomsättningsprover (fritt T4, TSH), leverfunktionsprover, blodsocker.
Behandling
Behandla om möjligt grundorsaken.
I regel försöker man dessutom dämpa symtomen med betablockad i form av propranolol 10-40 mg 3 ggr dagligen.
Svåra fall av essentiell tremor remitteras till neurolog för ställningstagande till botulinuminjektioner eller ett operativt ingrepp i hjärnan (stereotaktisk operation).
OBS! att ”egenmedicinering” med alkohol mot essentiell tremor är vanligt!
