Ryggskott (Akut lumbago)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Smärta i ländryggen som oftast kommer hastigt. Ingen smärtutstrålning nedanför knät och neurologisk undersökning skall vara helt normal.
Orsak(-er)
Smärtorna utlöses ofta av vanliga rutinrörelser som nysning, oförsiktiga rörelser och vid tyngre lyft särskilt om arbetsställningen innebär samtidig böjning och vridningsrörelse. Ibland också besvär vid arbete på skakiga underlag t ex truckar och traktorer. Vilka vävnader som ger smärtan är oftast oklart.
Det sk facettledssyndromet anses orsakas av låsning i leder mellan kotor efter vridning + lyft eller av broskförslitning i dessa leder.
Iliolumbalsyndromet orsakat av en skada på ledbandet som går mellan femte ländkotan (L5) och höftbenskammen. Besvären uppstår ofta i samband med lyft.
Symtom
Smärta och värk i ländrygg och sätesmuskelregionen. Kroppsrörelser och promenader efter förmåga lindrar ofta besvären.
Status
Uttalad stelhet, hälta och rörelseförmåga i ländryggen. Vid undersökning av nervfunktionen ut i benet finner man smärtreaktion endast i ryggen och ej ned i benet dvs Lasègues test är falskt positiv.
Alternativa överväganden
Svag ryggmuskulatur, ischias, diskbråck, Bechterews sjukdom, ihoptryckning av kota, sjukliga förändringar i stora kroppspulsåderns kärlvägg (dissikerande aortaaneurysm).
Behandling
Smärtstillande tabletter och inflammationshämmande, t ex NSAID. Uppvärmning av det drabbade området med hjälp av en värmedyna och en promenad kombinerat med försiktig stretching av de stelaste muskelpartierna brukar lindra besvären.
I akut skede kan såväl kiropraktorbehandling som naprapatbehandling ge gott resultat.
Vid svårare fall kan patienten behöva vila i psoasläge. Detta innebär att patienten ligger med uppdragna ben och med en kudde/pall under fötter och underben så att knän och höfter hålls vinkelräta.
I svåra fall behövs också en snabb fysisk aktivering. Snar återgång i arbete har visat sig ge bättre läkning än långdragen sjukskrivning och passivitet.
Det är viktigt för patienten att promenera. Om möjligt vattengymnastik och ryggträning.
Iliolumbalsyndromet kan reagera med snabb men tillfällig smärtfrihet via injektion lokalt med lidokain.
Egenvård: Vid akut ryggskott psoasställning + kylande omslag under 5 minuter. Ta därefter bort kylomslaget under 10 minuter. Upprepa 3 gånger.
Många personer upplever att värmedyna ger bättre smärtlindring.
