Flytningar och klåda i underlivet (Fluor vaginalis / Vulvovaginit)

Orsak(-er)

Flytningar och klåda i underlivet förekommer vid en rad olika tillstånd, se vidare avsnitten

• Bakterieväxt i slidan
• Sköra slemhinnor
• Svampinfektion i underlivet
• Trikomonasinfestation
• Klamydia
• Gonorré

I övrigt kan klåda i underlivet ses vid sjukdomarna neurodermit och Lichen sclerosus samt vid olika former av eksem.
Cytolys med homogen och vitaktig flytning är ett normaltillstånd hos unga tonårsflickor och gravida. Behandlas ej.

Utredning

Patientens egen berättelse är viktig: när började flytningen, mängd, lukt, färg, karaktär, hur ofta? Andra symtom som blödning, smärta, klåda?
Flytningen undersöks med hänsyn till mängd, karaktär (Homogen? Flockigt? Vattnig? sSlemmighet?), färg och lukt. Gulgrönaktig färg på undersökningsmaterial som torkat upp runt livmodermunnen tyder på varaktig flytning från livmoderhalsen.
Slemhinnor: Undersökning av slidan med sikte på eventuell förekomst av rodnad, tunna slemhinnor, vävnadsökning (hyperplasi), beläggningar, främmande kropp.
Huden undersöks. Finns tecken på förtunnad eller förtjockad hud? Man kontrollerar också om det på utsidan i underlivet finns sår, vårtor, blåsor, rivmärken, missfärgningar, löss eller skabb. Vid enstaka kliande områden var frikostig med att ta ett hudprov, sk stansbiopsi, i lite lokalbedövning med frågeställning “vulvadysplasi?”.
Odling görs för både klamydia och gonorré vid tecken på inflammation i livmoderhalsens kanal (cervicit).
Wet smear:
Slem från vaginan tas från vaginas sidovägg. pH i slemmet bestäms med pH-sticka där 2 droppar slem överförs till ett objektglas. Den ena droppen späds med fysiologisk koksaltlösning, den andra med 10-20 % kaliumhydroxid (KOH). Dropparna undersöks därefter i ljusmikroskop med 40 X objektiv.
I koksaltpreparatet bedömer man förekomst av ökad mängd inflammatoriska celler (fler än epitelcellerna). Dessutom letar man efter andra mikroorganismer som t ex trikomonas (rörlig päronformad flagellat), clue cells (ökad mängd bakterier som fastnat på vaginalcellernas yta). Dessutom bedömer man slemmets innehåll av normalflora med laktobaciller eller blandflora med kocker.
Tillförsel av kaliumhydroxiddroppar (KOH) medför ibland frisättning av illaluktande aminer. I KOH-droppen slås cellväggar sönder och man kan lättare hitta eventuella svamptrådar som tyder på akut svampinfektion i slidan (candidavaginit). Dessa trådar ser i mikroskopet ut som ”trädgrenar”.
Övrig laboratoriediagnostik: Vid okomplicerade infektioner i underlivet kontrolleras blodvärde (Hb) och urinsticka.

Behandling

Beträffande behandling vid bakterieväxt i slidan, sköra slemhinnor, svampinfektion i underlivet, flytningar hos barn, klamydia, gonorré samt trikomonasinfestation, se respektive avsnitt.
Kliande, förtjockad hud (hyperkeratos) behandlas lokalt med kortisonsalva i nedtrappande dos under 2-3 veckor.
Hudsjukdomen Lichen sclerosus ska först undersökas och diagnostiseras genom att man tar ut en hudbit och undersöker denna i mikroskop. Därefter behandlar man med klobetasolkräm enligt särskilt schema i 12 veckor.
Sedan underhållsbehandling 1 gång/vecka kombinerat med mjukgörande behandling.
Sjukdomen har ett samband med tumörliknande celler i de yttre könsorganet (vulvadysplasi). Prov från sår som inte läker, ska därför alltid bli föremål för mikroskopisk undersökning!
Vid klåda tvättas underlivet med barnolja i stället för med tvål, i allmänt mjukgörande syfte.
Egenvård:
Normalt förekommer hos kvinnor en ljus, luktfri flytning som ej skall behandlas.
Underlivet skall normalt tvättas högst 1 gång/dag. Tvätta framifrån och bakåt så att inte ändtarmsbakterier förs in i slidan. Använd helst bara vatten. Om tvål används skall den vara oparfymerad och mild. Vissa tvålar kan verka uttorkande och därigenom orsaka besvär. Barnolja eller fet tvättkräm kan användas i stället för tvål och vatten. Duscha inte med vatten upp i slidan, använd inte heller tampong eller parfymerade servetter vid besvär.
Mjölksyrepreparat kan hjälpa till att normalisera surhetsgraden i slidan.
Vaselin kan vara välgörande.