Sprucken mjälte, idrottsmedicinska aspekter (Mjältruptur)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Skada av mjälten.
Orsak(-er)
Våld mot vänster del av buken/nedre bröstkorgen. Mjälten ligger delvis skyddad undervänster revbensbåge. Mjältens normala arkitektur kan vara försvagad av olika sjukdomar t.ex. körtelfeber, malaria, sarkoidos vilket ökar risken för sprickor i samband med våld.
Orsak till dödsfall hos idrottare.
Symtom
Akut smärta under vänster revbensbåge, följt av en dov kontinuerlig smärta. Patienten beskriver smärta längst till vänster i buken. Smärtan kan även förläggas till området kring vänster skuldra, Kehr’s tecken.
En del patienter är helt symtomfria och då måste sjukhistorien föranleda ytterligare utredning. Efter våld kan blödning inuti mjälten förbli oupptäckt under lång tid. De flesta mindre blödningar sugs upp spontant av kroppen. Efter ett symtomfritt intervall kan i sällsynta fall patienten plötslig få en stor blödning och chock inträder. Dessa situationer har setts mer än en vecka efter våldet.
Status
Om blödning saknas: Relativt få fynd vid undersökning av buken, kanske diffus ömhet. Var försiktig vid undersökning av mjälten!
Om blödning ut i buken: Spänd buk vid undersökning, hjärt-kärlpåverkan med hjärtklappning, lågt blodtryck, snabb andningsfrekvens.
Utredning
Datortomografi av buken med kontrast ger diagnosen. Ultraljud är ett alternativ.
Behandling
Vid misstanke om sprucken mjälte skall patienten transporteras akut till sjukhus. Sätt dropp inför transport, även om patientens hjärta och blodtryck fungerar bra. Låt patienten ligga ned.
På sjukhus efter diagnos och övervakning, kan man avvakta ytterligare behandling om blödningen är minimal eller håller sig innanför mjältens kapsel.
Sjukdomsförloppet följs med datortomografi och ultraljud.
Vid påverkan på kroppens cirkulation eller vid stor blödning: Operativ reparation eller borttagande av mjälten.
Återgång i idrottsaktivitet tidigast 3 månader efter avvaktande behandling om blödningen sugits upp problemfritt. Likaså återgång i idrottsaktivitet tidigast 3 månader efter borttagande av mjälten.
