Smärtsamt samlag (Dyspareuni / Vulvodyni)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Orsak(-er)
De vanligaste orsakerna till smärtan är svampinfektion, hudsjukdomarna lichen sclerosus eller psoriasis, den reumatiska sjukdomen systemisk lupus erythematosus (SLE).
Förutom dessa finns ett antal andra orsaker vilka dock oftast kräver specialistbedömning. Exempelvis kan nämnas:
Dålig sexualteknik. Fruktan för smärta eller graviditet. Sexuell otillfredsställelse. Smärtande kramp i slidan (vaginism). Våld mot underlivet. Anatomiska förändringar. Allergier. Ospecifika infektioner. Åldersförtunnad slemhinna.
Behandling
Kvinnan bör bemötas utifrån ett helhetsperspektiv.
Detta förhållningssätt tycks ge förbättring för flertalet.
Det är viktigt att kvinnan ges information om sin gynsfärs anatomi och sätt att fungera.
Man behandlar infektioner och åldersförändringar. Övriga gynekologiska åkommor åtgärdas på gynekologklinik.
I de fall där man inte kan påvisa någon kroppslig förändring som orsak till kvinnans symptom kan det röra sig om så kallad vulvodyni eller vestibulit. Dessa kvinnor bör också få möjlighet till bedömning hos gynekolog.
Vid avsaknad av kroppslig orsak får man fokusera på kvinnans behov, personlighet och sexualitet; ibland tillsammans med kurator eller psykolog. Ofta finns ett bakomliggande stresstillstånd.
I vissa regioner finns särskilda s.k. “Vulvamottagningar”. På lång sikt når man bättring för flertalet patienter.
Smärtbehandling med tricykliska antidepressiva i låg dos som prövas som vid andra kroniska smärtsyndrom, kan ibland vara framgångsrik.
