Nagelbandsinfektion (Paronyki)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Inflammation i nagelfalsen och dess bindväv.
Orsak(-er)
Hudsvampen Candida.
Ökad risk vid tät vattenkontakt, t ex bagare, diskare, tandläkare. Manipulering av nagelband försämrar infektionen. Svampinfeltionen kan i sin tur leda till infektion med staphylokocker och/eller streptokocker eller pseudomonas.
Symtom
Ibland varbildning mellan nagelvallen och nageln. Vid långdragna besvär kan nagelvallen bli konstant förtjockad. Tvärgånde fåror i nageln. Vid nagelbandsinfektion pga candida har patienten huvudsakligen symptom från vävnaderna kring nageln. Även nagelplattan kan invaderas av svampen. Candidainfektion smittar ej.
Ibland blir det varbildning på djupet under nagelfalsen där nagelbandet saknas. Detta beror på infektion med bakterier som staphylokocker och/eller streptokocker. Tänk på detta om patienten är livsmedelsarbetare.
Vid pseudomonasinfektion får patienten en gulgrön missfärgning av nageln.
Alternativa överväganden
Nagelsvamp (oftast mer nagelengagemang).
Psoriasis (ofta typiska nagelförändringar och hudförändringar på för psoriasis typiska lokaler). Obs!
Maligna melanom som sitter under naglarna misstolkas ofta under lång tid som kronisk nagelbandsinfektion. Anledningen till att dessa hudtumörer ofta missas är att tumören ofta är är utam pigmentämnet melanin. En kronisk nagelbandsinfektion med förtjockad nagelvall som inte läker på förväntat sätt, skall därför väcka misstanke om malignt melanom under nageln.
Utredning
Svamp- och bakterieodling
Behandling
För att förebygga infektionen är det viktigt att skydda händerna i möjligaste mån för vattenkontakt samt att klippa av naglarna tvärt.
Omslag med alsolindränkta kompresser vid svullnad i nagelvallen. Pröva lokala kombinationspreparat: Kräm innehållande ekonazol och triamcinolon eller örondroppar innehållandes hydrokortison, oxitetracylin och polymyxin B.
Vid utebliven effekt ges antibiotika i tablettform. Val av antibiotikum styrs av den odling man måste göra av sekret från infektionen. Behövs behandling omgående: väljs ofta tablettbehandling med flukloxacillin 750 mg 3 ggr dagligen.
Svårbehandlade nageltrång opereras med en metod som brukar kallas Königs operation.
