Mortons sjukdom (Mortons metatarsalgi / Mortons neurinom)
Definition
Nervsmärta p g a tillklämning av nerven vid främre trampdynan mellan två mellanfotsben (oftast III:e och IV:e benet).
Orsak(-er)
Tillklämningen sker ofta p g a nedsjunket främre fotvalv. Även hårt knutna skor kan ge samma bild. Tillklämningen kan ge upphov till en godartad tumör på nerven (neurom).
Kort hälsena med tendens till spetsfot ökar belastningen på framfoten och kan också ge upphov till besvären.
Symtom
Smärta i främre delen av foten ut emot tårna vid belastning. Även känselnedsättning kan förekomma ffa mellan fingrarna.
Status
Ömhet. Vid ett snabbt, lätt slag över nerven på fotryggen kan patienten uppleva slaget som en elektrisk stöt (Tinells tecken positiv). Känselnedsättning kan förekomma mellan fingrarna. Ökad smärta vid hoptryckning av foten från sidorna.
Alternativa överväganden
Kronisk ledgångsreumatism (Reumatoid artrit). Stressfraktur. Inflammation i blodkärl (vaskulit). Nervsjukdom. Nedsatt blodcirkulation (ischemi).
Utredning
Klinisk diagnos. Injicera bedövningsmedel lokalt och se om patienten blir besvärsfri. Om så är fallet bekräftas diagnosen.
Röntgen kan ibland behövas för att utesluta stressfraktur.
Ultraljud eller magnetkamera (MR) kan bekräfta diagnosen.
Behandling
Till en början skoinlägg i form av en främre dyna (pelott), eventuellt justering av skon. Ibland behövs ett helt skoinlägg. Undvik hårt åtdragna skosnören.
Om patienten har en stram hälsena rekommenderas stretching.
Kortisoninjektion kan prövas och upprepas en till två gånger (1 ml metylprednisolon + 1 ml mepivakain 1 %).
Hjälper inte dessa åtgärder skall patienten remitteras till ortoped för operation.
