Huvudvärk (Cephalalgia)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Flertalet av nedanstående former av huvudvärk finns utförligare beskrivna i respektive avsnitt i detta kapitel.
Huvudvärk indelas i flera olika typer enligt det Internationella Huvudvärkssällskapet 2003 (IHS):
Primära former (d v s huvudvärk som ej beror på annan, bakomliggande sjukdom):
- Hortons huvudvärk (kronisk, halvsidiga attacker, attacker av huvudvärk koncentrerade till området kring ena ögat).
- Migrän.
- Spänningshuvudvärk.
- Nydebuterad Daglig, ihållande Huvudvärk. Se nedan.
- Annan huvudvärk utan tecken på skada i hjärnan men som utlösts av yttre tryck mot skalpen (t.ex. hjälm), köld, hosta, fysisk och eller sexuell aktivitet.
Sekundära former (d v s huvudvärk som är en följd av annan sjukdom) och som ses i samband med:
- Skall- och/eller nackskada (t ex hjärnskakning , sk Posttraumatisk HV och Whiplashskada.
- Blodkärlssjukdom (t ex vid inflammation i tinningarnas pulsådror) och vid olika former av hjärnblödning, högt blodtryck.
- Hjärntumör.
- Intag eller upphörande med kemiska substanser som läkemedel, narkotika eller alkohol. OBS! Koffeinabstinens!
- Allmänt symtom vid t ex infektionssjukdomar som hjärnhinneinflammation, hjärninflammation, influensa.
- Störd ämnesomsättning vid t ex syrebrist, högt blodtryck, hormonrubbningar, fasta, hjärtsjukdomar eller lågt blodsocker.
- Besvär från andra delar i ansiktet som t ex bihålor, tänder, ögon, öron, skalle, nacke.
- Huvudvärk associerad till psykiatrisk åkomma, som t ex somatiseringssyndrom eller psykotisk sjukdom.
Tertiära former
- Nervsmärtor (neuralgier) t.ex. i ansiktsnerven (trigeminusneuralgi), bältros (herpes zoster).
- Huvudvärksformer som inte kan klassificeras i annan grupp.
Utredning
Eftersträva att patienten för huvudvärksdagbok.
Vid utredning av patientens besvär fråga om:
- Debut, kommer huvudvärken smygande eller är den snabbt insättande?
- När på dygnet uppträder/startar huvudvärken?
- Varaktighet: hur länge har patienten haft besvären, den enskilda huvudvärksattackens varaktighet, hur många dagar per månad kommer huvudvärken eller är det en kronisk ihållande huvudvärk?
- Utlösande faktorer t.ex. stress, sömnbrist, mens, rödvin m.m?
- Andra samtidiga symtom som nackvärk, illamående, kräkningar?
- Annan samtidig sjukdom och medicinering?
- Vad patienten själv tror att huvudvärken kan orsakas av.
Karakteristika, t ex ger huvudvärken allmänt obehag? Är den tryckande, bultande eller blixtrande?
De flesta fall av huvudvärk är av godartad karaktär.
Extra observans vid:
- Akut debuterande av för patienten okänd, intensiv huvudvärk (subaraknoidalblödning?).
- Feber, allmänpåverkan, eventuellt med oro i kroppen, och med påverkat medvetande. Dessutom nackstelhet som dock i regel inte inträder förrän först 3-12 timmar efter insjuknandet, illamående, kräkningar och yrsel (hjärnhinneinflammation?).
- Neurologiska bortfall och/eller personlighetsförändringar (hjärnblödning, hjärntumör?).
- Huvudvärk med morgonkräkningar (förhöjt tryck innanför skallbenet? Tumör?).
- Huvudvärk som ökar vid ansträngning, nysning, hosta eller krystning (förhöjt tryck innanför skallbenet?).
- Huvudvärk som debuterar i samband med epilepsianfall eller svimning (hjärnblödning? Tumör?).
- Nytillkommen huvudvärk hos äldre (hjärnblödning, cancersjukdom, inflammation i tinningsartär?).
- Huvudvärk med svettning, hjärtklappning och attackvis eller bestående högt blodtryck (binjuremärgstumör-feokromocytom?).
