Bröstsmärta

Orsak(-er)

Hjärt-kärlsjukdom:

• Kärlkramp (angina pectoris)
• Hjärtinfarkt
• Hjärtsäcks- och hjärtmuskelinflammation.
• Sjukliga förändringar i blodkärlsväggen i stora kroppspulsådern (dissekerande aortaaneurysm).
• Förträngning vid aortaklaffen
• Förtjockning av hjärtmuskulaturen (hypertrof kardiomyopati).

Hjärtneuros:

• Ångest
• Hyperventilation, dvs man andas in mer än vad som behövs för lungornas gasutbyte.

Lungsjukdom:

• Lunginflammation
• Punkterad lungsäck
• Blodpropp i lungan.
• Inflammation i lungsäck
• Sk dysfunktionell andning dvs för hög och för djup andning.

Sjukdomar i nerver, muskler och skelett:

• Nervrotssmärtor t ex som vid bältros
• Muskelsmärta mellan revbenen
• Polymyalgia reumatica.
• Inflammerat revbensbrosk (Tietzes sjukdom).
• Överrörlig led vid benbroskgränsen vid revbenen.
• Diskbråck i halskotpelaren.
• Smärtutstrålning i nerver orsakad av låsningar i hals- och bröstkotpelaren.
• Muskelinflammationer
• Virusinfektion t ex bältrosvirus.
• Skelettsmärta.

Sjukdomar i bukorgan:

• Gallvägssjukdom.
• Akut bukspottkörtelinflammation.
• Varig infektion i mellangärdet (subfrenisk abscess).

Sjukdomar i mag-tarmkanalen:

• Kramp i matstrupen
• Bråck vid övre magmunnen
• Magkatarr.
• Gasbesvär som utlöser kramp i grovtarmen under vänster revbesbåge (flexura lienalissyndrom).
• Magsår.
• Förträngning av matstrupen ofta med sväljningssvårigheter, sk eosinofil esofagit. Ibland har dessa patienter återkommande stopp i matstrupen, ibland bröstsmärta och/eller kräkningar. Diagnosen får man med hjälp av sk esofagoskopi och samtidiga provtagningar från matstrupsslemhinnan för undersökning i mikroskop.

Utredning

Patientens sjukdomsberättelse bör besvara följande frågor:

• Smärtans läge?
• Smärtans utstrålning?
• Smärtans karaktär?
• Tidigare bröstsmärta och de nuvarande besvärens varaktighet? Har smärtan ändrat karaktär sedan den började?
• Situationer som framkallar smärtan?
• Vad lindrar smärtan?
• Förekomst av andra symtom samtidigt med smärtan t ex yrsel, ångest eller kräkning?
• Hur börjar smärtan; akut eller sakta smygande?

Nitrattest är mycket ospecifikt test Patienten får pröva ett nitroglycerinpreparat vid bröstsmärta. Problemet är att det finns flera åkommor som orsakas av kramp i glatt muskulatur och som reagerar positivt på denna behandling.