Blod i avföringen (Melena)
Anders Halvarsson
, Allmänläkare
Definition
Melena: Svart eller kraftigt mörkfärgad avföring. Blödning från sår i slemhinna någonstans mellan mun och tolvfingertarm.
Hematochezi: Rött blod i avföringen. Blödningskällan finns i tunntarm, grovtarm eller anus.
Orsak(-er)
Några exempel på blödningskälla:
Övre Mag-tarmblödning.
Sår i magsäcken eller i tolvfingertarmen.
Matstrups- eller magsäckscancer. Blödning från åderbråck i matstrupens nedre del eller inflammation i matstrupen. Blödningen kan uppstå vid behandling med ASA (acetylsalicylsyra) eller NSAID.
Blödning från tunntarm och tjocktarm: Sårig inflammerad tjocktarm (ulcerös colit, Crohns sjukdom), inflammerade tarmfickor i matstrupe-magsäck-tarm (diverticulit), polyper, cancer, blodpropp i blodkärlen till tarmen.
Blödning från ändtarmen och dess öppning: Inflammation av tarmslemhinnan (enterokolit), polyper, cancer, hemorrojder, sprickor (som ger ljus och droppande blödning).
Blodig diarré: Tänk på inflammation i grovtarmen orsakad av infektion, inflammation eller förändringar i blodkärlen till tarmarna. Orsaken kan också vara cancer men också utlöst av läkemedel som t ex antibiotika och NSAID.
Symtom
Mörkfärgad avföring = blödning i övre delen av mag-tarmkanalen där blodet har komit i kontakt med saltsyra i magsäcken.
Ljusfärgad = blödning i nedre delen av mag-tarmkanalen.
Alternativa överväganden
Mat innehållande blod t ex. blodpudding ger falskt positiva avföringsundersökningar (F-Hb) men också järn, kol, blåbär, rödbetor kan färga avföringen svart eller röd.
Utredning
Kontroll av puls, blodtryck och blodvärde (Hb). Vid tveksamhet; prov på blod i avföringen (F-Hb) görs vid 3 olika tillfällen. Undersökning av ändtarmsområdet och analkanalen med ett finger (palpation per rectum).
Dessutom brukar gastroskopi, rektoskopi, coloskopi ingå i utredningen. Undersökningarna innebär att man på olika sätt försöker inspektera matstrupens, magsäckens eller grovtarmens slemhinna. Ibland görs dessutom en tunntarmsröntgen.
Behandling
Påverkad patient eller vid stor blödning: Patienten skall alltid akut till sjukhus. Under transporten till sjukhuset skall patienten ha droppbehandling för att inte drabbas av chock.
Vid mindre blödning: Snart återbesök för att på nytt kontrollera patienten med prover som ovan.
Vid oklar blödning från mag-tarmkanalen måste alltid cancer uteslutas.
Patientorganisation/patientorganisationer
ILCO Riksförbundet för stomi- och reservoaropererade
